В Новгороде

Прошло уже полтора года, как Роспотребнадзор выпустил новые санитарные правила, из-за которых множество детей в России оказались высажены из детских садов и школ, а их родители бегают и доказывают, что их чадо – здорово. Первое время в основном в Новгородской области из-за отсутствия пробы Манту донимали лишь родителей дошкольников. Медсестры в садах выписывали детям незаконные направления к врачу узкой специализации – фтизиатру. Администрация же детских учреждений выдавала уведомления: ребенок будет не допущен в детский сад с такого то числа, если не будет справки от фтизиатра. И когда подходил срок – ребенка действительно удаляли из образовательного учреждения.
Главным же родительским ужасом было то, что фтизиатры отказывались давать справку с допуском к занятиям (саму по себе незаконную) здоровому малышу, имеющему на руках, например, результаты Квантиферон теста. Врачи заявляли: на основании этих исследований можно написать только, что признаков заболевания не выявлено. Мол, справка с диагнозом – здоров – может быть выдана лишь на основании пробы Манту, а еще, желательно, принести рентген легких ребенка. Впрочем, все вопросы законности требований Манту, направлений к врачам, убедительных просьб сделать рентген и отказов от посещения детских учреждений уже рассматривались ранее. Сегодня хочется оглянуться, изменилась ли ситуация в целом и что происходит конкретно в Новгородской области.
Начнем с локального уровня: в Новгородской области ситуация с незаконными требованиями проведения реакции Манту под угрозой отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения не улучшилась. Родители дошкольников по-прежнему испытывают давление со стороны детских учреждений. Но теперь отсутствие Манту стало проблемой и для родителей школьников: в ряде школ в ноябре-декабре детям выдали уведомления об отстранении в январе, если не будет предоставлена справка от фтизиатра. И это, пожалуй, не главное. Оказалось в некоторых новгородских школах в первом квартале 2016 года пройдут комплексные проверки качества образования, в том числе и силами Роспотребнадзора. И все эти школы, ожидающие проверяющих, начали выдавать написанные под копирку уведомления об отстранении, прикрывая свои тылы. Впрочем, уведомления, кажется, ничем не отличаются от аналогичных бумаг в детских садах, что позволяет задуматься о том, что эти бумаги спущены «сверху» из комитета образования.
Выходит, отстранение школьников от учебного процесса – лишь страховка от роспотребовских штрафов. Ведь если бы администрации школ отстраняли детей не под страхом штрафа за неисполнение Санпина, то первые уведомления и требования принести справку от фтизиатра начали бы сыпаться на родительские головы как из рога изобилия еще в начале прошлого учебного года в 2014 году. Именно тогда моровым поветрием по новгородским детским садам ходили незаконные направления к фтизиатру и уведомления о высаживании ребенка из сада.
Это легко понять — дошкольника вывести из образовательного процесса довольно легко и это не особо страшно: дети и сами часто пропускают занятия в саду. А вот школьника удалить с уроков не так-то просто: придется думать, как организовать дистанционное обучение, как принимать зачеты и оценивать качество учебы ребенка. По доброй воле, пожалуй, ни одна школа не захочет связывать себя такими обязательствами. Но на пороге комплексной проверки и учитывая размеры штрафов для самого образовательного учреждения и для должностных лиц, организация дистанционного обучения для отдельных детей, видимо, не выглядит уже столь устрашающей.
Подводя черту, скажем, что в конкретной Новгородской области правоприменительная практика новых санитарных правил все еще хромает на обе ноги и вторгается на территорию, регулируемую федеральными законами:
— «О противотуберкулезной помощи», где сказано, что она оказывается на добровольной основе, что значит – гражданин может отказаться от ее оказания;
— «Об образовании», где есть прямой запрет на требование медицинских документов, как и любых других дополнительных, якобы, для допуска ребенка в образовательное учреждение;
— «О здравоохранении», где прописаны четкие условия направления пациента к врачам-специалистам врачами участковыми, а не медсестрами или педагогами;
— «О радиационной безопасности населения», где содержится строгий запрет на рутинное рентген-исследование для детей, для здоровья которых облучение опаснее, чем для взрослых.

Российские реалии

Но неужели и в других регионах страны такая же картина? Оказывается, нет.
Правда, во многих российских регионах основные события развернулись значительно раньше, чем в Новгородской области. На Новгородчине кампания по изолированию от общества детей без реакции Манту вялотекущая и скорее зависит от степени запуганности представителей образовательных организаций огромными штрафами. А, например, в ЯНАО чиновники от образования и медицины взялись за дело очень резво: в регионе серьезно гремел скандал после отстранения школьников от учебного процесса. Первые ласточки были еще в 2014 году, а в начале 2015 в дело вмешалась Генеральная прокуратура. В письме на имя одной из родительниц, Генпрокуратура ставит четкие точки над И: противотуберкулезная помощь – добровольна, а федеральный закон об образовании запрещает требовать медицинские документы при приеме в общеобразовательные, образовательные организации. В том же документе содержится и четкое указание прокуратуре Ямало-Ненецкого автономного округа восстановить законность.

В тоже время в июне 2015 года в Москве в Бутырском суде мать несовершеннолетней девочки, высаженной из сада на основании отсутствия реакции Манту, вернула ребенку право посещать садик. И, что важно, судебный процесс инициировала Бутырская прокуратура, обратившись с заявлением, где указывалось, что санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» не могут противоречить принципу добровольности противотуберкулезной помощи. Прокуратура требовала восстановить право ребенка получать образование, которое, кстати, гарантировано Конституцией и суд – согласился с доводами прокуроров.
Есть и еще один аспект: Генеральная прокуратура уже потребовала от Главного санитарного врача урегулировать вопрос применения санитарных правил, регламентирующих организацию раннего выявления туберкулеза у детей. И сделано это было еще в апреле 2015 года. Причиной для обращения к главе Роспотребнадзора стало то, что главное прокурорское ведомство завалили обращениями родители, чьих детей незаконно лишили права получать образование из-за отсутствия пробы Манту.
«Между тем, в соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» противотуберкулезная помощь гражданам оказывается только при наличии их согласия. Отказ родителей ребенка от прохождения им туберкулинодиагностики не должен повлечь ограничение его права на посещение образовательной организации», — заявила Генеральная прокуратура. Генпрокуратура предложила Роспотребнадзору и Минздраву урегулировать вопрос, добившись адекватной правоприменительной практики санпина.
Интересная подробность, известно о совещании, в рамках которого было решено подготовить разъяснения по вопросу выдачи врачом-фтизиатром заключения об отсутствии заболевания туберкулезом в случае отказа от проведения туберкулинодиагностики и направить в региональные органы управления здравоохранением соответствующие рекомендации.
Но нет ли здесь лукавства? Все еще не понятно, зачем здоровому ребенку обращаться к врачу-специалисту фтизиатру и, главное, на каком основании. Ведь ФЗ «О здравоохранении» предусматривает посещение врачей-специалистов лишь при подозрении на заболевание, при необходимости уточнить диагноз. Вероятно, в инструкциях фтизиатрической службы появился новый диагноз, с которым данные специалисты принимают население – диагноз «Здоров».
С другой стороны, также не понятно и то, дошли ли новые рекомендации до региональных чиновников от медицины? Впрочем, если судить по новгородским реалиям, отношение к родителям-отказникам от противотуберкулезной помощи стало чуть более лояльным. Если раньше фтизиатр не признавал никакого другого исследования, кроме инвазивной реакции Манту, Диаскин теста или рентгена, то сегодня новгородские родители получают в тубдиспансере допуск для ребенка в садик на основании неинвазивных современных тестов Квантиферон или T-SPOT, тех, что заключаются в изучении крови ребенка в пробирке, а не получении реакции на введение в организм болезнетворных бактерий. Но все еще именно «получают допуск»: родители вынуждены обивать пороги туберкулезного диспансера, зачастую вместе со здоровыми детьми, чтобы добиться разрешения для дитяти вернуться в образовательное учреждение. Невзирая на то, что этот допуск сам по себе незаконен.